Artículo original: Alex T. Pham, Chris Bradley, Jithin Yohanan
Resumen y comentario: Dr. Gian Franco Díez Cattini, Dra. Guadalupe Itzel Hernández Angulo, Dr. Diego Rivera Salinas
Introducción
Los cambios estructurales por glaucoma suelen ocurrir antes de que los cambios funcionales sean detectables mediante pruebas de campo visual; ante ello, el adelgazamiento de la capa de fibras nerviosas puede ser un indicador temprano de daño glaucomatoso o de su progresión.
Se ha visto que pacientes con sospecha de glaucoma que presentan tasas más rápidas de adelgazamiento de la capa de células ganglionares tienen un mayor riesgo de desarrollar cambios en el campo visual. Las mediciones del complejo GC-CPI macular son tan precisas como las de la capa de fibras nerviosas circumpapilar para predecir la progresión del campo visual en glaucoma temprano; además, tienen la capacidad de detectar cambios estructurales en etapas más avanzadas de la enfermedad, cuando el análisis de la capa de fibras nerviosas ya no es suficientemente sensible para identificarlos.
Aunque puede ocurrir daño temprano en células ganglionares en la región macular, la capa de células ganglionares y la capa plexiforme interna en esta región suelen mantener su grosor hasta etapas avanzadas. En este estudio se busca determinar qué parámetro tiene mayor asociación con la progresión en el campo visual en cada etapa de la enfermedad, con el fin de optimizar el seguimiento.
Objetivo
El estudio tuvo como objetivo realizar una comparación de la tasa de adelgazamiento de la capa de fibras nerviosas circumpapilar y del complejo de capa de células ganglionares-capa plexiforme interna macular en ojos con glaucoma con y sin progresión en campos visuales, a través de un rango amplio de severidad de la enfermedad en una población clínica grande.
Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo y longitudinal. Se seleccionaron 2,464 ojos de 1,065 pacientes en el Wilmer Eye Institute, entre abril de 2013 y diciembre de 2024, que tuvieran al menos un año de seguimiento con diagnóstico de glaucoma o diagnóstico relacionado con glaucoma.
Los criterios de inclusión establecían que cada ojo contara con pruebas longitudinales de campo visual y OCT peripapilar. Específicamente, cada ojo incluido debía tener al menos cinco pruebas de campo visual y OCT emparejadas, donde el campo visual y el OCT peripapilar se realizaran dentro del plazo de un año respecto a un OCT macular. También se incluyeron campos visuales y OCT cuyo intervalo entre sí superaba un año, con el objetivo de contar con más información para calcular la tasa de cambio con mayor precisión.
En cuanto a los campos visuales, la severidad del glaucoma se definió con los criterios de Hodapp-Parrish-Anderson. Se determinó la progresión utilizando análisis basado en eventos y basado en tendencias. El algoritmo de progresión basado en eventos definió progresión cuando los valores en tres o más puntos eran significativamente peores que el valor basal en tres o más campos visuales consecutivos. Los criterios basados en tendencias tomaron en cuenta la desviación media por año, definiéndola como significativamente peor que −0.50 dB/año.
Resultados
Se estudiaron un total de 2,464 ojos que contaban con 16,744 estudios de campo visual confiable y 16,622 OCT peripapilar y macular. Doscientos diez ojos (8.5 %) presentaron progresión campimétrica basada en eventos o en tendencias. La mediana de seguimiento fue de 4.5 años (rango de 1 a 11 años).
En todos los estadios de la enfermedad, la tasa de adelgazamiento de fibras nerviosas (cpRNFLT) y de células ganglionares (mGCIPL) fue más rápida en los ojos con progresión en el campo visual; sin embargo, esta diferencia solo alcanzó significancia estadística en pacientes con glaucoma temprano, como en sospecha de glaucoma o daño leve. Asimismo, la tasa de adelgazamiento fue disminuyendo conforme avanzaba la severidad de la enfermedad.
De acuerdo con los modelos de efecto mixto, los factores que impactaron de forma significativa la probabilidad de progresión campimétrica fueron la tasa de adelgazamiento, el grosor basal y la severidad basal de la enfermedad.
Por cada micra adicional de adelgazamiento por año en cpRNFLT y mGCIPL se observó un aumento en la probabilidad de progresión campimétrica del 2.4 % y del 2.1 %, respectivamente. Por cada micra de menor grosor basal en cpRNFLT y mGCIPL, el aumento en la probabilidad de progresión fue del 0.3 % y del 0.4 %, respectivamente.
En glaucomas moderados y avanzados se observó un aumento en la probabilidad de progresión campimétrica del 12 % para cpRNFLT y del 20 % para mGCIPL. El adelgazamiento de cpRNFLT se asociaba más a la progresión campimétrica en comparación con el adelgazamiento de mGCIPL en sospecha de glaucoma; sin embargo, en glaucomas moderados y avanzados, el adelgazamiento de mGCIPL se asoció con una mayor probabilidad de progresión campimétrica.
El efecto de un adelgazamiento estructural 1 micra/año más rápido sobre la probabilidad de progresión campimétrica no fue estadísticamente significativo en daños severos para la cpRNFLT, pero sí para mGCIPL, con mayor efecto en glaucomas moderados y avanzados.
Discusión
Se encontró que los ojos con progresión tenían un cambio global promedio de aproximadamente 1 micra/año, comparado con los ojos sin progresión, cuya tasa fue de 0.4 micras/año. El efecto de la tasa de adelgazamiento de cpRNFLT sobre la progresión campimétrica suele ser más importante en estadios tempranos, como en la sospecha de glaucoma. En contraste, la tasa de adelgazamiento de mGCIPL resulta más significativa en estadios tardíos, como en glaucomas moderados y avanzados.
Las tasas globales de adelgazamiento estructural eran aproximadamente el doble de rápidas en quienes presentaban progresión campimétrica, alcanzando aproximadamente −1.00 micras/año. Estudios previos encontraron una tendencia similar.
Se encontró que las tasas de adelgazamiento disminuyen conforme aumenta la severidad de la enfermedad. Estos hallazgos son consistentes con el efecto piso observado en el OCT: cuanto más avanzado el glaucoma, menor será el grosor basal y menor el adelgazamiento detectable. A pesar de esto, existe una diferencia notable entre ojos con y sin progresión en cuanto al adelgazamiento de ambas capas.
Este estudio sugiere que los cambios en cpRNFLT tendrán mayor impacto sobre la progresión campimétrica en glaucomas tempranos, particularmente en sospecha de glaucoma. Por otro lado, en glaucomas moderados y avanzados, los cambios en mGCIPL son más probables de generar un impacto en la función visual. No obstante, ambas mediciones se asocian con la progresión en glaucomas leves.
Conclusión
Este estudio refuerza que tasas más rápidas de adelgazamiento de cpRNFLT y del complejo mGCIPL están asociadas con progresión campimétrica. Se observó que la fuerza de asociación entre las tasas de adelgazamiento y la progresión varía con la severidad de la enfermedad.
El aporte que resulta de mayor relevancia en este estudio es que, para diferentes etapas de la enfermedad, existe un grado distinto de asociación entre la medición de la capa de fibras nerviosas circumpapilares y el complejo de capa de células ganglionares-capa plexiforme interna macular. En espera de mayor evidencia que respalde estos hallazgos, podríamos alentar la imagen multimodal en el seguimiento de los pacientes con glaucoma: priorizarndo la medición de cpRNFLT en etapas tempranas, donde su asociación con la progresión campimétrica es mayor; y en etapas más avanzadas, una vez establecido el efecto piso, dar mayor relevancia a la medición macular.
Esto representa un cambio importante, ya que en muchas ocasiones —sobre todo con pacientes en etapas muy avanzadas de glaucoma— nos quedamos sin herramientas para continuar evaluando la tasa de progresión, lo que consecuentemente afecta nuestras decisiones terapéuticas. Contar con esta alternativa es de gran utilidad.
Por otro lado, resulta interesante que, si bien en etapas tempranas la medición de la capa de fibras nerviosas circumpapilar tiene mayor importancia para detectar progresión, también se ha documentado que la región macular puede mostrar disminución de grosor desde el inicio de la enfermedad.
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Pham A, Bradley C, Yohannan J. Comparing the Utility of Retinal Nerve Fiber Layer and Ganglion Cell Inner Plexiform Layer OCT Changes to Detect Glaucoma Progression. Ophthalmology [Internet] 2026 [Consultado 30 de julio de 2026]; 133(1). Disponible en: https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(25)00485-3/fulltext
