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Nuestras voces

La importancia de la salud pública en la formación de los residentes de oftalmología en México.

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Dr. Van Charles Lansingh, Kristen A. Eckert

Según los autores del estudio de Carga Global de Enfermedades (GBD, por sus siglas en inglés), en 2020, se calculó que 43.3 millones de personas eran ciegas, 295 millones tenían impedimento visual moderado y severo (IVMS, por sus siglas en inglés) y 510 millones tenían presbicia no corregida [1]. Asimismo, se estimó que 16 millones de personas tenían pérdida de visión en México, de las cuales 540.000 eran ciegas [1, 2].

A nivel mundial, las cataratas son la principal causa de ceguera afectando a 15.2 millones de personas, seguidas por el glaucoma que afecta a 3.6 millones y el defecto refractivo no corregido (URE) a 2.3 millones [3].

 

Las principales causas mundiales de IVMS son el URE que afecta a 86.1 millones de personas y las cataratas a 78.8 millones. Un análisis secundario de los datos del GBD de 2019, estimó que en México las cataratas son la principal causa de ceguera (27 %), seguida por la retinopatía diabética (RD) (14 %) y el URE (10 %) (Figura 1) [4]. El URE es la principal causa de MSVI (60 %) en México, seguida por las cataratas (23 %) (Figura 2). En un estudio nacional realizado en 2013-2014 en las escuelas primarias, solo el 16.3 % de los estudiantes con URE tenían anteojos al momento del examen [5].

Figura 2. Madueño-Angulo et al. Causas de discapacidad visual moderada y severa en México. La figura original fue creada a partir de datos publicados por Madueño-Angulo et al., como parte de su análisis secundario de los datos de la carga global de enfermedades de 2019 (3, 4).
Figura 1. Madueño-Angulo et al. Causas de ceguera en México. La figura original fue creada a partir de datos publicados por Madueño-Angulo et al., como parte de su análisis secundario de los datos de la carga global de enfermedades de 2019 (3, 4).

En relación a esto, cabe destacar que la carga económica de la pérdida de visión en México es asombrosa. En el 2020, las posibles pérdidas de productividad debido a la ceguera y el IVMS en adultos entre 50 a 64 años le costaron a México hasta 1.5 millardos de dólares en salarios mínimos perdidos, o hasta 6.8 millardo de dólares en pérdida de ingreso nacional bruto per cápita (Figura 3) [6].


En el 2021, se estimó la carga económica de la uveítis (inflamación intraocular) en 100 pacientes en México [7]. Cada paciente gastó alrededor de $3,590 pesos al mes en consultas médicas, estudios, medicamentos y transporte. Entre los pacientes que tenían empleo formal (21 %), estos reportaron 8.5 días de ausencia laboral al año, más 7 días de incapacitación u hospitalización debido a la uveítis [7].

Figura 3. Eckert, Lansingh, et al. Rangos de costos de pérdida de productividad por ceguera e impedimento visual moderado y severo (MSVI) en adultos de 50 a 64 años en México en 2020, con base en salario mínimo (SM) y Producto Interno Bruto (PIB) per cápita, Atlas Método en miles de millones de dólares. La figura original fue creada a partir de datos publicados por Eckert, Lansingh, et al., como parte de su modelo de pérdida de productividad para el 2020 (6).

Con base en estos datos, es evidente que existe una brecha en la atención oftalmológica en México, que está provocando pérdidas de visión prevenibles y tratables en millones de personas, y que a su vez, está costando miles de millones a la sociedad.

 

Y aunque el Consejo Internacional de Oftalmología (ICO, por sus siglas en inglés) informó que en el 2015 había 42.1 oftalmólogos por cada millón de habitantes en México, y de estos, solo 37.2 por millón realizaban refracción, mientras que, 26.6 por millón realizaban cirugía de cataratas [8]; y, dado que las cataratas siguen siendo la principal causa de ceguera en México, existe una clara necesidad de introducir la salud pública en los programas de formación de residentes en el país y mejorar la formación quirúrgica. Esto es especialmente cierto en los últimos años, cuando la pandemia de COVID-19 interrumpió la cirugía electiva y los residentes informaron que su volumen de entrenamiento quirúrgico se redujo hasta en un 50 % en todo el mundo [9]. Sin embargo, aumentar el volumen quirúrgico no es el único desafío en México, ya que los estudios de Evaluación Rápida de Ceguera Evitable (RAAB, por sus siglas en inglés) han informado resultados quirúrgicos poco alentadores, con solo un porcentaje del 61 % al 68 % de los pacientes teniendo buenos resultados (AV ≥20/60) con la corrección disponible tras la cirugía de cataratas [10, 11, 12].

 

Los malos resultados visuales exacerban los retrasos en la cirugía de cataratas. Por lo tanto, se necesita una mejor capacitación quirúrgica para mejorar la calidad y aumentar el volumen quirúrgico. Un oftalmólogo que aumente su producción quirúrgica será más competente, más rápido y capaz de manejar y resolver las complicaciones. Por esta razón, es necesario hacer hincapié en un enfoque de salud pública para la formación de los residentes, ya que, actualmente, son pocos los programas de residencia que lo integran en su plan de estudios. Uno de esos programas se encuentra en el Instituto Mexicano de Oftalmología en Querétaro (IMO) donde está disponible para el público un curso en línea impartido por los expertos más destacados del mundo en oftalmología de salud pública [13], que utilizan métodos innovadores para enseñar a los residentes la formación quirúrgica.

La capacitación quirúrgica basada en la simulación es un enfoque que se está adoptando en todo el mundo para permitir que el residente aprenda y practique sus habilidades de manera segura en cada paso de la cirugía, sin el riesgo de las complicaciones del mundo real.

Permite que reciba retroalimentación simultánea sobre su desempeño, y alcance la competencia quirúrgica antes de comenzar a operar a los pacientes [9].

Referencias:

  1. GBD 2019 Blindness and Vision Impairment Collaborators; Vision Loss Expert Group of the Global Burden of Disease Study. Trends in prevalence of blindness and distance and near vision impairment over 30 years: an analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet Glob Health. 2021; 9(2):e130–e143. doi:10.1016/S2214-109X(20)30425-3.
  2. International Agency for the Prevention of Blindness. Vision Atlas [Internet]. 2024 [consultado 2024 Enero 16]. Disponible en: https://www.iapb.org/learn/vision-atlas/. 
  3. GBD 2019 Blindness and Vision Impairment Collaborators; Vision Loss Expert Group of the Global Burden of Disease Study. Causes of blindness and vision impairment in 2020 and trends over 30 years, and prevalence of avoidable blindness in relation to VISION 2020: the Right to Sight: an analysis for the Global Burden of Disease Study Lancet Glob Health. 2021; 9(2): e144–e160. doi:10.1016/S2214-109X(20)30489-7. Erratum in Lancet Global Health. 2021 Abril; 9(4):e408.
  1. Madueña-Angulo SE, Beltran-Ontiveros SA, Leal-Leon E, Contreras-Gutierrez JA, Lizarraga-Verdugo E, Gutierrez-Arzapalo PY, et al. National sex- and age-specific burden of blindness and vision impairment by cause in Mexico in 2019: a secondary analysis of the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Reg Health Am. 2023 Jul 11; 24:100552. doi:10.1016/j.lana.2023.100552
  2. Ramírez-Ortiz MA, Amato-Almanza M, Romero-Bautista I, Klunder-Klunder M, Aguirre-Luna O, Kuzhda I, et al. A large-scale analysis of refractive errors in students attending public primary schools in Mexico. Sci Rep. 2023 Agosto 19; 13(1):13509. doi:10.1038/s41598-023-40810-5.
  3. Eckert KA, Lansingh VC, Carter MJ, Frick KD. Update of a simple model to calculate the annual global productivity loss due to blindness and moderate and severe vision impairment. Ophthalmic Epidemiol. Publicado en línea Mayo 24, 2022. doi:10.1080/09286586.2022.2072899.
  4. Río LEC, Cheja-Kalb R. Psychosocial and economic impact of uveitis in Mexico. Impacto psicosocial y económico de la uveítis en México. Gac Med Mex. 2021; 157(2):140–146. doi:10.24875/GMM.M21000539.
  5. Resnikoff S, Lansingh VC, Washburn L, Felch W, Gauthier T, Taylor HR, et al. Estimated number of ophthalmologists worldwide (International Council of Ophthalmology update): will we meet the needs? Br J Ophthalmol. 2020; 104(4):588–592. doi:10.1136/bjophthalmol-2019-314336.
  6. Lansingh VC, Ravindran RD, Garg P, Fernandes M, Nair AG, Gogate PJ, et al. Embracing technology in cataract surgical training – the way forward. Indian J Ophthalmol. 2022; 70(11):4079–4081. doi:10.4103/ijo.IJO_1725_22.
  7. Polack S, Yorston D, López-Ramos A, Lepe-Orta S, Martins Baia R, Alves L, et al. Rapid assessment of avoidable blindness and diabetic retinopathy in Chiapas, Mexico. Ophthalmology. 2012; 119(5):1033–1040. doi:10.1016/j.ophtha.2011.11.002.
  8. Lopez-Ramos A, Gomez-Bastar PA, Lansingh VC, Rodriguez-Gomez JA, Vargas-Fragoso V, Soria-Arellano FA, et al. Rapid assessment of avoidable blindness: prevalence of blindness, visual impairment and diabetes in Nuevo Leon, Mexico 2014. Ophthalmic Epidemiol. 2018; 25(5–6):412–418. doi:10.1080/09286586.2018.1501498.
  9. López Star EM, Eckert KA, Limburg H, Brea Rodríguez I, Lansingh VC. Rapid assessment of avoidable blindness including diabetic retinopathy in Queretaro, Mexico. Rev Mex Oftalmol. 2018; 92(2):70-79.
  10. Lansingh V. Salud pública y epidemiología para residentes. [Curso en línea]. ACADEMIAIMO. [consultado 2024 Enero 16]. Disponible en: https://www.academiaimo.com/curso-completo/Salud-Publica-y-Epidemiologia-Para-Residentes.

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