Independencia de los lentes para pacientes présbitas: logrando el éxito y la satisfacción con ZEISS PRESBYOND, incluso en una cohorte muy exigente
Dr. Dan Z. Reinstein
La reducción en la agudeza visual (AV) de cerca e intermedia, asociada con la presbicia, presenta retos funcionales muy particulares para los pilotos comerciales, cuyo trabajo exige la capacidad de ver claramente a múltiples distancias, tanto de cerca como de lejos, y bajo una variedad de condiciones que pueden generar deslumbramiento y disminuir el contraste. Los datos indican que los pilotos de avión son una población “madura” con una edad promedio de 44 años entre los pilotos europeos e incluso de edad más avanzada en otras regiones del mundo, resaltando la importancia del impacto de la presbicia sobre la función visual de los pilotos. [1]
Para obtener la certificación médica para volar, los pilotos de aviones comerciales deben cumplir con rigurosos estándares de rendimiento visual, incluyendo AV para todas las distancias. ZEISS PRESBYOND® (Carl Zeiss Meditec AG; Jena, Alemania) es un abordaje corneal binocular para tratar la presbicia, que tiene la capacidad de satisfacer exitosamente las complejas exigencias visuales de los pilotos présbitas, ya sean hipermétropes [3], miopes [4] o emétropes [5].
Realizado mediante una opción de software para el ZEISS CRS-Master® o el ZEISS Refractive Workplace® en combinación con el láser Excímer ZEISS MEL® 80 o el MEL® 90 (todos de Carl Zeiss Meditec), ZEISS PRESBYOND aumenta la profundidad de campo al inducir una cantidad controlada de aberración esférica. El cirujano corrige el ojo dominante de lejos y el no dominante de cerca, creando una anisometropía de hasta 1.5 D, dependiendo de la tolerancia del paciente.
El resultado es la creación de una zona de mezcla que ofrece a los pacientes visión continua a lo largo de un amplio rango de distancias. La pequeña diferencia de refracción entre los ojos que se presenta después de ZEISS PRESBYOND es bien tolerada por la mayoría de los individuos y no afecta la agudeza estereoscópica. Además, ZEISS PRESBYOND crea un perfil asférico continuo en la córnea, en lugar de multifocalidad; de tal forma que los pacientes mantienen una buena sensibilidad al contraste y una buena calidad visual.
De acuerdo con los artículos publicados en numerosas revistas revisadas por expertos, los resultados clínicos que se obtienen con ZEISS PRESBYOND en pacientes tratados en nuestro centro y por otros cirujanos, proporcionan evidencia de que es un método seguro, bien tolerado y efectivo para tratar la presbicia con gran precisión, estabilidad, ajustabilidad y, de ser necesario, reversibilidad. [2-7]
Reporte del caso
Desde 2012, muchos pilotos comerciales y militares han sido tratados con ZEISS PRESBYOND en nuestra Clínica London Vision. Uno de los primeros individuos fue Eleanor Ivory, MD, quien trabajó para British Airways como piloto de avión comercial y como Examinadora Aeromédica (EAM), cuyo trabajo implica realizar exámenes para la concesión de certificados médicos para pilotos. La Dra. Ivory había utilizado lentes de contacto para corregir la miopía desde inicios de su adolescencia. Deseando explorar otras opciones de corrección de visión diferentes a los lentes de lectura o lentes varifocales, la Dra. Ivory se presentó en la Clínica London Vision a los 53 años de edad, en 2013. En la evaluación, su refracción fue de -3.50 -0.50 x 146 OD y -2.25 -0.75 x 10 OS, y se le consideró como una candidata adecuada para el procedimiento LASIK. Después de la asesoría sobre los riesgos, beneficios y alternativas, la Dra. Ivory fue tratada utilizando el software ZEISS PRESBYOND con su ojo derecho dominante orientado para ver de lejos (refracción plana) y su ojo izquierdo para ver de cerca (-1.50 DS).
Un mes después de la cirugía, la AV binocular no corregida de la Dra. Ivory fue de 20/16-1 a distancia, J3 a intermedia, y J1 de cerca. Recibió la recertificación médica Clase 1 sin restricciones de lentes por parte de la Autoridad de Aviación Civil del Reino Unido 8 semanas después de la operación, y la revisión de los datos recolectados en las visitas de seguimiento a lo largo de los siguientes 8 años muestran que sus valores de AV de refracción y binocular se mantuvieron estables a largo plazo. Además, 10 años después de la operación, la Dra. Ivory sigue satisfecha con los resultados y es una ferviente defensora de ZEISS PRESBYOND.
Documentando la satisfacción del paciente
A lo largo de los años, la retroalimentación de varios pilotos tratados con ZEISS PRESBYOND indican que los resultados de AV registrados corresponden a una habilidad mejorada para realizar todas las tareas de su profesión relacionadas con la visión. Sin embargo, queríamos documentar formalmente los beneficios subjetivos de ZEISS PRESBYOND para los pilotos y nos acercamos a la Dra. Ivory para que nos ayudara a desarrollar un cuestionario. Después de revisar las quejas y los factores de motivación expresados por los pilotos que se habían presentado para una evaluación de cirugía refractiva con láser, la Dra. Ivory, en colaboración con otros dos pilotos de aviones comerciales, diseñaron un cuestionario de 16 preguntas. [6] En el cuestionario se pidió a los pilotos evaluar su habilidad o comodidad para realizar las tareas antes de la cirugía, usando lentes, y después de la cirugía, sin usar lentes. La encuesta se envió a 23 pilotos que se habían sometido a ZEISS PRESBYOND, al menos 12 meses antes y 18 de esos pilotos la completaron. Todos los pilotos que contestaron la encuesta recibieron la recertificación médica Clase 1 por parte de la Autoridad de Aviación Civil del Reino Unido en un lapso de 2 a 8 semanas después de ZEISS PRESBYOND, lo cual habla sobre la velocidad de la recuperación visual después de la cirugía y de la eficacia del tratamiento. Notablemente, todos los pilotos tuvieron AV binocular no corregida de 20/20 o mejor a distancia, y J2 o mejor de cerca; y 17 de los 18 pilotos logró J5 o mejor de AV binocular intermedia no corregida. Once pilotos (61%) lograron la recertificación médica sin ningún requisito de lentes y sin ninguna restricción, y los otros fueron recertificados con una limitación, indicando que deben tener lentes disponibles en la cabina. Pese a las condiciones de sus certificaciones, 15 de los 18 pilotos (83.3%) reportaron que tienen la capacidad de realizar el 100% de sus actividades relacionadas con la visión, sin lentes. Además, los análisis de los datos recolectados en el cuestionario muestran que el grupo consiguió mejoras estadísticamente significativas después de la cirugía, en el desempeño de varias tareas, así como en la comodidad ocular (Figura 1). La puntuación global calculada de los datos también mejoró, aumentando de una media de 3.32 ± 0.3 antes de la cirugía, usando lentes, a 4.57 ± 0.20 después de la cirugía, sin usar lentes, lo cual es muy cercano al mejor resultado posible de 5.0.
Conclusión
ZEISS PRESBYOND es un procedimiento seguro, eficiente y efectivo basado en LASIK para proporcionar independencia de los lentes en pacientes présbitas, en ausencia de cataratas. Los resultados de estudios publicados a nivel mundial demostraron que ZEISS PRESBYOND proporciona una visión excelente a todas las distancias, sin causar pérdida de contraste ni disfotopsias. [2-7] Asimismo, los datos sobre los resultados comunicados por los pacientes muestran altos niveles de satisfacción, incluso entre los pilotos que se enfrentan a exigencias visuales complejas, dentro de un entorno retador.
Saber que los resultados de ZEISS PRESBYOND satisfacen a pilotos que representan un grupo altamente exigente, debería dar a los cirujanos refractivos la confianza de que este procedimiento binocular tipo LASIK puede ser una gran opción para la amplia y creciente población de pacientes que todavía no tienen cataratas y están interesados en soluciones para su presbicia.
Reflexiones de una examinadora aeromédica “experta en cirugía ocular con láser”
por Eleanor Ivory, MD
Comencé a usar lentes de contacto para corregir la miopía a los 14 años. El deseo de no utilizar anteojos cuando me volví présbita, me impulsó a investigar sobre la cirugía ocular con láser como solución.
Someterme a PRESBYOND integrado con LASIK fue un acontecimiento que cambió mi vida. ¡Estaba encantada con los resultados! Gracias a la cirugía podía ver claramente a cualquier distancia, sin lentes, y varias décadas después todavía tengo visión perfecta.
Utilizar lentes varifocales para controlar la presbicia es conveniente para muchos pilotos, pero algunos usuarios pueden tener dificultades en encontrar la inclinación correcta de la cabeza para ver a través de la parte adecuada de los lentes. Yo, por el contrario, no experimento ningún retraso al ajustarme a las diferentes distancias focales a las que los pilotos deben adaptarse, con rapidez, para hacer la transición.
Como denotan claramente los resultados de la encuesta respondida por los pilotos, la libertad de no requerir lentes después de PRESBYOND ayuda a realizar varias tareas rutinarias en la cabina de vuelo. Sorprendentemente, la encuesta mostró un impacto particular en el evento RARE, en el que el piloto tiene que ponerse una mascarilla de oxígeno de vuelo o usar equipo de protección respiratoria autónomo. Me di cuenta de ese gran beneficio que ofrece PRESBYOND, en términos de seguridad en el vuelo, después de que me hice el procedimiento.
Debido a que personalmente me sometí a LASIK, soy considerada una “experta en cirugía ocular con láser” en mi papel de EMA. Cuando se acercan pilotos interesados en cirugía refractiva para la presbicia, les digo que PRESBYOND ha sido un procedimiento milagroso para mí y lo recomiendo, sin dudarlo.
- Statista. Average age of airline pilots in 2016, by region. https://www.statista.com/statistics/ 739969/average-age-of-airline-pilots/#:~:text=Airline%20pilots%20in%20the%20 Americas,average%20age%20of%2043.7%20years. Accessed September 25, 2023.
- Russo A, Reinstein DZ, Filini O, et al. Visual and refractive outcomes following laser blended vision with non-linear aspheric micro-anisometropia (PRESBYOND) in myopic and hyperopic patients. J Refract Surg. 2022;38(5):288-297.
- Reinstein DZ, Couch DG, Archer TJ. LASIK for hyperopic astigmatism and presbyopia using micro- monovision with the Carl Zeiss Meditec MEL80 platform. J Refract Surg. 2009;25(1):37-58.
- Reinstein DZ, Archer TJ, Gobbe M. LASIK for Myopic Astigmatism and presbyopia using on- linear aspheric micro-monovision with the Carl Zeiss Meditec MEL 80 platform. J Refract Surg. 2011;27(1):23-37.
- Reinstein DZ, Carp GI, Archer TJ, Gobbe M. LASIK for the correction of presbyopia in emmetropic patients using aspheric ablation profiles and a micro-monovision protocol with the Carl Zeiss Meditec MEL80 and VisuMax. J Refract Surg. 2012; 28:531-541.
- Reinstein DZ, Ivory E, Chorley A, et al. PRESBYOND Laser Blended Vision LASIK in commercial and military pilots requiring class 1 medical certification. J Refract Surg. 2023;39(1):6-14.
- Ganesh S, Brar S, Gautam M, Sriprakash K. Visual and refractive outcomes following laser blended vision using on-linear aspheric micro-monovision. J Refract Surg. 2020;36(5):300-307