Efecto de la trabeculoplastía láser selectiva en población mexicana con glaucoma primario de ángulo abierto
Resumen y comentario por la Dra. Alejandra Hernández de Oteyza
En este estudio, Castro Maldonado et al. describe la eficacia a un año de seguimiento de la trabeculoplastía selectiva con láser (SLT, por sus siglas en inglés) en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) con distintos estadios de la enfermedad (leve, moderado y severo), tratados en el Hospital Nuestra Señora de la Luz. Fue un estudio retrospectivo en el que compararon la disminución en la presión intraocular (PIO) y el número de medicamentos hipotensores oculares de 33 pacientes intervenidos con SLT entre el 2017 y 2020, según la severidad del daño (21 pacientes con daño leve, 6 con daño moderado y 6 con daño avanzado). Observaron una disminución de la PIO de 16.93 a 14 mmHg, con una reducción de 3 a 2 fármacos. Dicha reducción fue estadísticamente significativa del mes 1 al mes 9, pero no así al año de seguimiento.
Las tasas de éxito utilizando el criterio de reducción de 20 % de PIO descritas en el estudio fueron de 33.3 % a los 6 meses y de 27 % al año. La mejor respuesta se observó en pacientes con daño leve a moderado, mientras que ningún paciente con daño severo cumplió con el criterio de éxito al año de seguimiento. El 24.2 % de los pacientes tuvieron una reducción de al menos un medicamento posterior al año del procedimiento, siendo más notoria en pacientes con daño moderado.
Los autores concluyen que la SLT puede ser un procedimiento eficaz y seguro para la reducción de la PIO en pacientes con daño leve a moderado, mientras que los pacientes con daño moderado a avanzado pueden beneficiarse por la reducción del número de medicamentos.
La SLT es un procedimiento en el que se aplica un láser selectivo hacia las células pigmentadas de la malla trabecular, para facilitar el flujo de salida de humor acuoso y así, disminuir la presión intraocular. El estudio LIGHT demostró que la efectividad de la SLT es comparable al tratamiento hipotensor tópico, por lo que debe ser contemplado como una opción en pacientes con hipertensión ocular y con glaucoma de ángulo abierto en estadios leve o moderado [1].
Diversos estudios han reiterado que es un procedimiento costo-beneficio para el tratamiento de distintos glaucomas de ángulo abierto y, actualmente, figura como primera línea de tratamiento para el manejo del GPAA en diversas guías clínicas [2].
El láser utilizado en la SLT es Nd:YAG de 532 nm, Q-switched de doble frecuencia. Los parámetros utilizados para la SLT son alrededor de 50 disparos adyacentes, pero no solapados por cada 180 grados de la malla trabecular, con un tamaño de spot fijo en 400 µm y una duración del impulso de 3 nseg. El poderas puede ir desde 0.2 hasta 1.7 mJ, aunque normalmente se utiliza en un rango de 0.6 a 1.2 mJ [3]. El láser se debe aplicar de manera precisa sobre la malla trabecular y el poder se debe ir aumentando progresivamente en incrementos de 0.1 mJ con cada disparo hasta notar burbujas de cavitación, también conocidas como “burbujas de champagne” y posteriormente disminuir 0.1 mJ para aplicar todo el tratamiento. Se pueden tratar 180 o 360 grados en una sesión.
Los efectos del SLT no son permanentes, pero el tratamiento puede repetirse meses o años después de la primera aplicación. Un estudio retrospectivo en el Reino Unido que incluyó 831 participantes, determinó que, aunque la mayor parte de los pacientes responden inicialmente a la terapia con SLT, la mayoría fallan tras un año de seguimiento. En el mismo estudio, se encontró que la respuesta a SLT es mejor con PIO basal más elevado, lo cual puede ayudar a determinar en qué grupo de pacientes optar por esta terapia como primera línea de tratamiento [4].
- Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, Barton K, Wormald R, Morris S, Hunter R, Rubin G, Buszewicz M, Ambler G, Bunce C; LiGHT Trial Study Group. Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) trial. A multicentre, randomised controlled trial: design and methodology. Br J Ophthalmol. 2018 Mayo;102(5):593-598.
- European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021 Jun;105(Suppl 1):1-169.
- Latina MA, Sibayan SA, Shin DH, Noecker RJ, Marcellino G. Q-switched 532-nm Nd:YAG laser trabeculoplasty (selective laser trabeculoplasty): a multicenter, pilot, clinical study. Ophthalmology 1998 Nov;105(11):2082–8; discusión 2089-90.
- Khawaja AP, Campbell JH, Kirby N, Chandwani HS, Keyzor I, Parekh M, McNaught AI; UK Glaucoma Real-World Data Consortium. Real-World Outcomes of Selective Laser Trabeculoplasty in the United Kingdom. Ophthalmology. 2020 Ene;127(6):748-757.